福員肉四兩、白朮三錢、胡桃仁三粒、炙草一錢。水碗四煎七分。

福員肉，俗稱的龍眼肉，可補益心脾、養血安神。白朮，補氣藥物，治氣虛病人，另外可以保護脾胃功能。胡桃仁，可補腎強腰，溫肺定喘。胡桃仁為種子類藥物，富含脂肪，也可以潤腸通便。炙甘草，常用來調和諸藥，把不同功效的藥物做一個結合，使不衝突，又可以兼顧脾胃的功能。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。