糯米一升、白苓心一兩、連肉四錢、大棗七粒。金蓮葉煎湯為丸。

名曰蓮子丸。糯米可以補氣，幫助身體發熱禦寒，也能滋補脾胃，促進食慾。另一方面，糯米具收澀作用，所以對於尿頻或盜汗有一定的食療效果。白苓心（茯苓），常用利水藥物，透過尿液排除體內水濕，另外可以保護脾胃功能。連肉（蓮肉），為蓮子去心，具有補腎健脾、養心安神的功效。大棗，可以補養脾胃。金蓮葉（金絲荷葉），用荷葉替代，能清暑熱、利暑濕。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。