正虎骨一錢、川芎八分、赤芍一錢、木賊八分。水一碗煎五分。

虎骨，老虎的骨頭，有祛風通絡，強筋健骨的功效。川芎，活血行氣的藥物，也可以祛風止痛。赤芍，清熱涼血，化瘀止痛的藥物。木賊有疏風清熱的效果，為眼科常用藥物。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。