虎骨膠三錢、保齡丸一粒。浸酒一瓶而服。

虎骨膠，虎的骨骼煎熬而成的膠，可補益氣血、強健筋骨。保齡丸組成未明，推測可能是當時進口之中成藥，今已未見。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。