珀末五分、硃砂四分、川連四分、中白小許、共為末。用滾水調金泊一帖服。

琥珀，安神藥物，兼有活血化瘀的功效，為植物的樹脂經過長時間的累積凝結的產物。硃砂，安神藥物，因其中含有毒物質—汞，現今法規已禁止使用這味藥物。川連（黃連），清熱燥濕藥物，兼有清熱瀉火，清熱解毒等功效，能清心火、胃火。人中白，健康人尿自然沉澱而成的固體物。古代通常是鏟取年久的尿壺、便桶等內面沉結的尿垢，除去雜質，曬乾後入藥，有清熱降火，止血化瘀之功效。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。