生馬蹄金五分、生菊心四分、生枸杞心四分。水不拘煎服。

馬蹄金是一種民間常用草藥，功用是清熱利尿、祛風止痛，常用於肝炎或泌尿道炎症。生菊（菊花），疏散風熱的藥物，熱性感冒常用，還可以清肝火，使眼睛因肝火往上衝，導致的看不清楚的問題得到改善。枸杞心對眼睛有保護保養的功效。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。