川蓮四分、黃柏五分、枳壳一錢、神粬七分、黃岑七分。水一碗煎五分。
黃岑（黃芩），川蓮（黃連），黃柏，合稱為三黃，均為清熱燥濕藥物，兼有清熱瀉火，清熱解毒等功效。其中，黃芩清肝火，黃連清心火，黃柏清虛火。枳壳（枳殼），常用的調理脾胃氣機藥物，使脾胃的功能能夠正常運行。神粬，消食藥物，腸胃中有消化不良得食物都可以透過神曲來加速消化，效果神速。
本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。
