竹茹、槐花、木賊各一錢、川蓮、白芷各四分、鳳退七個、胆草七分。水碗二煎六分。

竹茹，清熱藥物，兼可化痰，袪除煩悶。槐花，涼血止血藥物，痔瘡常用藥。木賊，疏散風熱藥物，常用於風熱導致的眼睛紅腫流淚。川蓮（黃連），清熱燥濕藥物，兼有清熱瀉火，清熱解毒等功效，擅長清除脾胃的濕熱。白芷，一般感冒常用藥物，可以袪除風濕邪氣，特別是有前額頭痛，眼眶上半部疼痛等症狀。鳳退又稱鳳凰衣，指的是雞蛋的蛋殼內層那一薄薄的白膜，可以治療咽喉疼痛，瘡瘍潰爛也可以外用。胆草（龍膽草），清熱瀉火藥物，擅長於瀉肝火。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。