連翹一錢、土伏二錢、歸中一錢、白述一錢、枳壳一錢、木通五分。水一碗四煎七分。

連翹，清熱藥物。土伏（土茯苓），清熱解毒藥物，兼可以利尿，長於治療瘡癰腫痛，古人曾用土茯苓治療過梅。歸中（當歸），補血藥物，治血虛病人。白朮，補氣藥物，治氣虛病人，另外可以增強脾胃功能。枳壳（枳殼），常用的調理脾胃氣機藥物，使脾胃的功能能夠正常運行。木通，清熱藥物，可以清心熱兼利小便，把熱邪透過小便來排除。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。