木通、淮膝、炙草各一錢。水一碗煎四分。

木通，清熱藥物，可以清心熱兼利小便，把熱邪透過小便來排除。淮膝（懷牛膝），活血化瘀，補肝腎強筋骨藥物，與川牛膝相比，懷牛膝較常用於補肝腎強筋骨。炙甘草，常用來調和諸藥，把不同功效的藥物做一個結合，使不衝突，又可以兼顧脾胃的功能。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。