只問心正病自除，神仙鑒察必無私。如今若不回頭省，忤逆仞然禍不移。

棗仁八分、車前八分、麥冬八分、茯神八分、舊地八分、遠志八分、文冬八分、淮山八分、吧參八分、枳實八分、五味六分、甘草六分。水碗二煎八分、渣碗煎五分。

此藥籤更是典型的心理治療藥籤，藥籤方為常見方劑天王補心丹化裁而成，但重點是要和神明懺悔，改正原本的行事作為或是心理情緒調適，這樣失眠心煩等等症狀才會漸漸改善。舊地（熟地），補陰養血；酸棗仁、茯神、遠志，都是常用的安神藥物；天冬、麥冬滋陰安神；吧參（西洋參）補氣、淮山（山藥）健脾；五味子可以歛氣安神；車前子利水清熱；枳實調理氣機。

本首藥籤出自雲林「四湖參天宮」。四湖參天宮所奉祀的主神為「關聖帝君」，最早在清乾隆年間即由先人渡海攜帶來臺，直到西元1875年（清光緒元年）落腳四湖。明末清初、日治時期，吸食鴉片之風漸盛，許多苦於戒煙困難的人來求關聖帝君幫忙，最後都能順利地戒除，使得四湖參天宮關聖帝君的醫療神威廣傳到臺灣各角落，直到現今，宮內也保留男科、婦科、外科及眼科藥籤共250首，讓有需要的民眾前來求取。