竹心七支、灯心七支、冬瓜七條、綠豆七粒、烏豆七粒、白菊葉七片、桃子葉七片。水碗煎五分。

竹心（竹葉捲心）有清熱除煩之效，可用於燥熱、煩渴、小便顏色深等熱症，配上灯心（燈心草）以加強清心火的效果；白菊清肝熱藥物；桃子葉，清熱解毒藥物；冬瓜、綠豆、烏豆（黑豆）是日常生活常見的食物，可清熱解暑利尿，在本方用以輔助前面的藥物且保護腸胃。總的來說，本處方有清心、肝火熱，利尿行氣而明目的作用。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。