硃砂一錢、硃石一錢、中白一錢、灯心一錢、豬心一錢。水朕之。

硃砂、硃石，重鎮清熱硃砂有清熱解毒之效，但因硃砂多含有汞、砷、鉛等重金屬，現在已經禁用；人中白是健康人尿自然沉澱而成的固體物，古代通常是鏟取年久的尿壺、便桶等內面沉結的尿垢，具有清熱降火、止血化瘀之功效；灯心（燈心草）清心火；豬心當作藥引，引導藥物至作用部位。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。