升麻八分、甘草八分、白芍一錢、刈根一錢。水八分煎四分。

升麻、刈根（葛根），在傳統中醫典籍中均有促進體腔中氣血向上向外推送的效果，配上白芍增強歛陰來輔助調控，甘草則有調整腸胃功能的作用。總的來說，本首籤方有調動臟腑生成之養分物質或能量往眼部集中之效果。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。