防風五分、薄荷三分、姜活五分、甘草五分、川芎八分、當歸八分、大黃八分、支子八分。水八分煎四分。

薄荷有疏散風熱，清利頭目，利咽透疹，疏肝解鬱的作用。姜活（羌活）、防風祛風勝濕。川芎、當歸活血補血。大黃、支子（梔子）清熱瀉火解毒。生甘草亦有清熱解毒之功。整體而言處方有瀉火解毒兼活血、清利頭目風濕之效。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。