川芥一錢、當歸一錢、兔糸一錢、故紙一錢、伏盆一錢、甘杞一錢、車前八分、甘菊八分、舊元三錢。水碗二煎六分。

當歸、舊元（熟地）滋陰補血。兔糸（菟絲子）、甘杞（枸杞）、伏盆（覆盆子）滋補肝腎。故紙（補骨脂），可以補腎助陽，固精縮尿，納氣平喘，溫脾止瀉。車前子利尿除溼。甘菊花可平肝明目，清熱解毒。整體而言有寧心安神、滋補肝腎兼清熱利濕之功效。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。