舊元錢半、茯神一錢、沙宛一錢、望花一錢、石決八分、白菊一錢、甘杞一錢、各貞七分。水碗二煎六分。

舊元（熟地）能滋陰補精；茯神能寧心安神，處理陰虛陽亢的煩躁；沙宛（沙苑子）能補養肝腎；甘杞（枸杞）能補肝腎、治療肝腎陰虛；各貞（穀精草）；望花（密蒙花）等眼科用藥能清肝火；甘菊能發散肝經風熱；石決明能平肝潛陽、清肝熱、養肝陰。整體能治療中醫所謂肝腎陰虛陽亢，以及目昏不明、視力減退、頭昏耳鳴，頭痛目赤的情況。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。