双螵一錢、昌尉子二錢、大黃二錢、白菊七分、毛黃四分、蒼朮七分、赤芍七分、姜活八分、當歸二錢、甘草七分。水碗四煎七分。

双螵（桑螵蛸）是昆蟲「螳螂」的卵鞘，可以補腎固陽，用於腎氣不固造成的尿頻；昌尉（茺蔚子），眼科常用來清肝明目，尤其針對肝熱頭痛目赤的症狀。大黃、赤芍能活血化瘀通便；白菊能發散肝經風熱；毛黃（麻黃）、姜活（羌活）、蒼朮能發散表寒；當歸能養血袪風；甘草調和諸藥。這個籤方整體來說能處理中醫所謂腎虛肝經風熱，以及相關的目赤、頭痛等情況。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。