恩陳一錢、白朮一錢、赤芩一錢、知苓七分、澤舍七分、油桂三分、竹心三分。水六分煎三分。

此方即東漢張仲景《金匱要略》中，著名的茵陳五苓散，由恩陳（茵陳蒿）加上五苓散。五苓散（白朮、赤茯苓、知苓即豬苓、澤舍即澤瀉、油桂即肉桂）是處理水濕常用的方子，方中用了大量利尿藥物來幫助身體從小便排除水濕。茵陳蒿是清熱的藥物，對於黃疸有顯著的功效。茵陳五苓散，主要用於濕熱黃疸，濕邪較明顯，小便排不太出來的情況，可以達到全面的綜合功效。濕熱黃疸的症狀，全身跟眼睛都是黃色的，且顏色鮮明，加上小便量很少。當時小兒在營養條件或衛生環境不佳的狀況下可能更容易發生黃疸，但當時缺乏醫療資源，故廟中藥籤備有這樣藥方，對於黃疸的小孩能有幫助。竹心（燈心草），清熱藥物，用於清心經熱，此處用來加強利尿的功效。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。