白朮八分、赤芩八分、知苓一錢、澤舍八分、油桂二分。水四分煎二分。

此方即東漢張仲景《傷寒雜病論》中，著名的五苓散。此方用了大量利水藥物來幫助身體排除多餘的水濕。白朮，赤芩（赤茯苓），澤舍（澤瀉），知苓（豬苓），皆為常用的利水藥物，加了油桂（肉桂）可以溫化陽氣，增強身體的循環效率，幫助其他藥物排除水濕。五苓散在古代常用於水液因為疾病或體虛，堆積在體內導致的一系列症狀。當時小兒常見的狀況應該是受了風寒或是過度貪飲冰冷，造成水腫小便不利等症狀。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。