石羔五分、甘草五分、知母五分、川芎六分、桂枝一錢、粳米五分、生姜三片、棗三粒。水八分煎四分。

此方是東漢張仲景《傷寒雜病論》中，著名的兩個方，—「白虎湯」及「桂枝湯」合併，減去芍藥再加川芎而成的。白虎湯的組成：知母，石羔（石膏），甘草，粳米。白虎湯主要用於熱很旺盛的病人，會有汗流不止，非常口渴的症狀，白虎湯可以清熱（石膏，知母），也可以生津液（知母，粳米），補足被熱邪消耗的陰液。桂枝湯的組成：桂枝，生白芍，生姜（生薑），大棗，甘草。桂枝湯主要用於一般感冒，可以袪除風邪（桂枝，生姜），可以收斂汗液（白芍），保護病人不要從汗液中流失太多正氣，調和中醫的營衛氣，來增強病人抵抗外邪的能力。川芎，活血行氣，袪風止痛的藥物。此藥籤是價格較為便宜的藥，但更適合當時身體瘦弱的小兒，如果發高燒時選用。營養條件不佳的年代，桂枝類的藥方，對虛弱小孩是比較適用的。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。