川根六分、川芎六分、蘇葉五分、陳皮五分、白芷四分、香附七分、赤芍七分、升麻七分、甘草三分、生姜三片。水八分煎四分。

川根（葛根），一般感冒可用，有升提陽氣的功能。川芎，可以活血，可以行氣，可以袪風，可以止痛，為頭痛常用藥物。紫蘇葉，一般感冒常用藥物，可以調理氣機來舒緩脾胃的不舒服。陳皮，常用的調理脾胃氣機藥物，使脾胃的功能正常運行。白芷，一般感冒常用藥物，可以袪除風濕邪氣，特別是有前額頭痛，眼眶上半部疼痛等症狀。香附，理氣兼活血化瘀的藥物。赤芍，清熱藥物，兼有涼血活血的功效。升麻，清熱解毒藥物，一般感冒也可以用，還可以升提下陷的陽氣。甘草，常用的調和諸藥藥物。生姜（生薑），一般感冒常用藥物，可以溫暖脾胃，也有止嘔的功效，是家庭常用的食材與調味品。此籤似乎開始論述另一個小兒常見病：麻疹。這處方類似錢乙「升麻葛根湯」，是用在小兒麻疹的初起階段。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。