射香、熊胆、青代各等分。共末服之。

熊胆（熊膽），清熱解毒藥物，外用可以處理瘡癰腫痛，隨著保育觀念的提升，現今不建議使用熊膽。射香（麝香），麝這種動物的香囊，味道很強烈，可以用來開竅醒神，用來提神，還能活血化瘀，來達到止痛的效果。青代（青黛），清熱解毒藥物，兼可以涼血，消腫。需要補充的是，此藥籤為外用藥，應和治療小兒寄生蟲有關。利用這些藥物強烈的揮發氣味，敷在肚臍或腹部，來達到驅蟲的效果。

本首藥籤出自「高雄道德院」。高雄道德院於民國49年興建，奉祀的主神是在道教經典內，能救苦救難、普渡眾生的神祇—「太乙救苦天尊」。目前道德院內還保留著大人科、小兒科與及眼科共270首藥籤，供民眾在身體不適時，向太乙救苦天尊訴說病痛、求取指引，以解決身心健康的困擾與難題。