硃砂、朱石、中白各一錢、灯心十二條、豬心一個。朕一支香久服之。

硃砂、朱石，重鎮清熱硃砂有清熱解毒之效，但因硃砂多含有汞、砷、鉛等重金屬，現在已經禁用；人中白是健康人尿自然沉澱而成的固體物，古代通常是鏟取年久的尿壺、便桶等內面沉結的尿垢，具有清熱降火、止血化瘀之功效；灯心（燈心草）清心火；豬心當作藥引，引導藥物至作用部位。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。