升麻、甘草、白芍、刈根各一錢。水一碗煎五分。

升麻、刈根（葛根），在傳統中醫典籍中均有促進體腔中氣血向上向外推送的效果，配上白芍增強歛陰來輔助調控，甘草則有調整腸胃功能的作用。總的來說，本處方有調動臟腑生成之養分物質或能量往眼部集中之效果。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。