洋參八分、川蓮八分、萬京八分、羗活五分、甘草五分。水一碗煎五分。

西洋參有補氣益陰之功效。川蓮（黃連）清熱燥濕解毒。萬京（蔓荊子）疏散風熱，清利頭目。羗活（羌活）散寒祛風，勝濕止痛。甘草生用清熱解毒。總體而言處方有疏風清熱，清利頭目，補氣益陰之效果。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。