製甘石一錢、煆砰砂五分、硃砂五分、氷片三分、海螵蛸三分、雲射香一分、熊胆一分。共末抹目內。

製甘石（爐甘石），可用以解毒明目、退翳、生肌斂瘡。煆砰砂（煅硼砂），外用清熱解毒。硃砂外用可治療瘡瘍腫毒，要注意硃砂含汞，加熱的時候汞會被析出，今日已少用。氷片（冰片）開竅醒神，清熱止痛。海螵蛸止血收濕斂瘡。雲射香（雲南麝香），可以開竅、活血止痛。熊胆（熊膽）清熱解毒，息風止痙，清肝明目。整體處方以外用途徑給藥，可以清熱解毒、收瘡生肌。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。