元參一錢、白菊一錢、蓮子心五分。煎作茶服。

元參（玄參），滋陰藥物，另外可以清熱解毒，用於咽喉腫痛。白菊花，疏散風熱的藥物，熱性感冒常用，還可以清肝火，處理肝火上衝導致的看不清楚的問題。蓮子心，清心火藥物。全方可清心肝火，處理熱邪導致的頭面部及眼睛的症狀。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。