防風八分、川芎八分、白菊八分、白芍一錢、歸全一錢、牛旁一錢、乙厘一錢、姜活五分、獨活五分、荊芥五分、萡荷五分、甘草五分。水碗二煎六分。

以防風、牛旁（牛蒡）、姜活（羌活）、獨活、荊芥、萡荷（薄荷）疏散風邪清利濕熱，白菊尤其能散肝經風熱，乙厘（刺蒺藜）能疏肝解鬱，調理氣機；白芍，歸全（全當歸）能養血補陰；川芎能活血行氣。整體能治療陰虛肝經有熱、肝氣鬱結而造成的目赤、頭痛、眩暈、瘀血腫痛。

本首藥籤出自「北港朝天宮」。北港朝天宮是在西元1694年（清康熙33年）由佛教臨濟宗的樹璧禪師，從湄洲祖廟奉請天上聖母（媽祖）神像來到臺灣，輾轉落腳於北港，逐漸發展到今日聞名全臺的盛況。在農業時期的北港，媽祖的藥籤在當地扮演了醫療守護神的角色，目前宮廟內仍保存有大人科、小兒科與眼科共264首藥籤供民眾求取。