草決、當歸、木賊、蒺藜、赤芍各八分、防風、荊芥、姜活、甘菊各五分、大黃、山枝各一錢。水一碗二煎六分。

草決明即青葙子，有清肝熱，明目退翳之效。當歸可以補血活血。木賊是眼科常用專藥，功專疏風清熱。刺蒺藜平肝解鬱、活血祛風明目。赤芍清熱涼血，活血散瘀止痛。荊芥、防風、羌活祛風勝濕。甘菊花平肝明目、清熱解毒。大黃、山梔子清熱燥濕、瀉火解毒。整體而言處方有清肝明目、活血祛風、清熱解毒之功效。

本首藥籤出自臺南「興濟宮」。興濟宮主祀「保生大帝」，宮內現存有大人科120、小兒科60、外科60與眼科90首，共計330首的藥籤。在興濟宮求取藥籤的程序相當特別，求籤者需焚香稟明緣由，再將線香擺放在手腕脈搏處，請保生大帝「把脈」，待香灰掉落一次之後，才能抽取藥籤。