金蟬、姜活、當歸、川芎、草決、防風各五分、茯苓、蜜炙草、蒼朮、蒺藜各八分。水一碗煎五分。

蟬蛻有發散風熱，明目退翳的功效。羌活、防風可以祛風勝濕。蒼朮、茯苓健脾祛濕。當歸、川芎用來補血活血。草決明，是青葙子的別稱，可以用來清肝熱，明目退翳。刺蒺藜可以平肝解鬱、祛風明目。炙甘草益氣補中。整體而言處方有祛風化濕、養血平肝明目的作用。

本首藥籤出自臺南「興濟宮」。興濟宮主祀「保生大帝」，宮內現存有大人科120、小兒科60、外科60與眼科90首，共計330首的藥籤。在興濟宮求取藥籤的程序相當特別，求籤者需焚香稟明緣由，再將線香擺放在手腕脈搏處，請保生大帝「把脈」，待香灰掉落一次之後，才能抽取藥籤。