豬苓、熟地、菖蒲、枸杞、伏盆各一錢、五味四粒。水一碗煎五分。

豬苓用以利水滲濕。熟地、枸杞滋陰補血、益精血。石菖蒲開竅寧神，化濕和胃。伏盆（即覆盆子）可滋補肝腎。五味子生津斂汗，澀精止瀉、寧心安神。整體處方有補益肝腎、寧心安神、滋陰養血的作用。

本首藥籤出自臺南「興濟宮」。興濟宮主祀「保生大帝」，宮內現存有大人科120、小兒科60、外科60與眼科90首，共計330首的藥籤。在興濟宮求取藥籤的程序相當特別，求籤者需焚香稟明緣由，再將線香擺放在手腕脈搏處，請保生大帝「把脈」，待香灰掉落一次之後，才能抽取藥籤。