生地、棗肉、歸全各一錢、蒺藜、蒙花、木賊、砂苑、桑白各八分、金蟬石決通草甘草、各五分。水一碗二煎六分。

生地清熱涼血，養陰生津。砂苑（即沙苑子）補腎固精明目。大棗益氣、當歸補血、活血。刺蒺藜可以平肝解鬱、活血祛風明目。密蒙花可以清肝明目，涼血退翳。石決明平肝潛陽，清肝明目。木賊有疏風清熱的效果。桑白皮、通草消腫清熱。蟬蛻發散風熱，明目退翳。生甘草可清熱解毒。整體而言以養陰補血、清熱平肝明目為主。

本首藥籤出自臺南「興濟宮」。興濟宮主祀「保生大帝」，宮內現存有大人科120、小兒科60、外科60與眼科90首，共計330首的藥籤。在興濟宮求取藥籤的程序相當特別，求籤者需焚香稟明緣由，再將線香擺放在手腕脈搏處，請保生大帝「把脈」，待香灰掉落一次之後，才能抽取藥籤。