金蟬、蒙花、谷貞、望月各一錢。豬肝一片（火+朕）服。
金蟬（即蟬蛻）能發散風熱；蒙花（即密蒙花）、谷貞（即穀精草）都是較專門的眼科用藥，能清肝明目；望月（即望月沙，是兔子乾燥大便，此名稱乃出自嫦娥奔月的故事，因嫦娥是與玉兔一同登月的。野兔常站立起來東張西望，觀察周圍動靜，古人以為它是敬拜隨嫦娥奔月的祖先；野兔的糞便也由此而引申得名為望月砂），能去翳明目；豬肝能養肝明目。整體來說能治療中醫所謂肝陰虛火旺的證型，以及相關視物不明、目赤眩暈、頭痛等症狀。
本首藥籤出自臺南「興濟宮」。興濟宮主祀「保生大帝」，宮內現存有大人科120、小兒科60、外科60與眼科90首，共計330首的藥籤。在興濟宮求取藥籤的程序相當特別，求籤者需焚香稟明緣由，再將線香擺放在手腕脈搏處，請保生大帝「把脈」，待香灰掉落一次之後，才能抽取藥籤。
