蛇退、天花各一錢、羊肝一片用二次。米泔水（火+朕）服。
蛇退（即蛇蛻）能袪風定驚，天花（即天花粉）能清熱養胃陰，羊肝是傳統中醫常用的眼科用藥，如《隨息居飲食譜》謂之「諸般目疾，並可食之」，藥效能養血補肝，米泔水（即淘洗米第二次濾出之水）對油脂有吸附作用，常用來浸泡含油質較多的藥物，以除去部分油質，降低藥物辛燥之性，增強補脾和中作用。整體來說可以用於中醫所謂血虛生風的證型，以及眩暈耳鳴、視物模糊、手足震顫等相關症狀。
本首藥籤出自臺南「興濟宮」。興濟宮主祀「保生大帝」，宮內現存有大人科120、小兒科60、外科60與眼科90首，共計330首的藥籤。在興濟宮求取藥籤的程序相當特別，求籤者需焚香稟明緣由，再將線香擺放在手腕脈搏處，請保生大帝「把脈」，待香灰掉落一次之後，才能抽取藥籤。
