香附、良姜各二兩、蒼朮二兩半、甘草各四錢、小茴七分、炒各研末入礶內，聽用每服一錢二，腰痛姜湯送下。痢痛加車前子湯送下。
香附有行氣止痛的作用，良姜（高良薑）有溫暖腸胃之效，小茴香溫腎，蒼朮去除濕氣，甘草能讓各種藥物作用和緩不易出現副作用，所以本方有溫暖腸胃、行氣止痛的作用。加入姜湯（薑湯），以增強溫暖身體的效果，可以治療因循環不良但無明顯發炎的腰痛。配合車前子的利尿效果，本方也可用於止瀉痢。
本首藥籤出自臺南「興濟宮」。興濟宮主祀「保生大帝」，宮內現存有大人科120、小兒科60、外科60與眼科90首，共計330首的藥籤。在興濟宮求取藥籤的程序相當特別，求籤者需焚香稟明緣由，再將線香擺放在手腕脈搏處，請保生大帝「把脈」，待香灰掉落一次之後，才能抽取藥籤。
