銅青三分、輕粉二分、水銀四分、水片五厘、水粉一錢、官錠、一錢。共為末和茶油用。

本方為外用。銅青是銅的氧化物，呈綠色且有毒，可以殺蟲祛腐。輕粉為汞的化合物，連同水銀有攻毒、歛瘡之效。水粉（鉛粉）是金屬鉛的加工物，有毒，有止癢殺蟲之效。官錠是官銀的銀錠，有清熱殺菌的功效。水片（冰片）可以止痛消炎。是故，本方作為外用於傷口的殺菌消炎與去除腐肉，但因含有重金屬，已不建議使用。

本首藥籤出自臺南「興濟宮」。興濟宮主祀「保生大帝」，宮內現存有大人科120、小兒科60、外科60與眼科90首，共計330首的藥籤。在興濟宮求取藥籤的程序相當特別，求籤者需焚香稟明緣由，再將線香擺放在手腕脈搏處，請保生大帝「把脈」，待香灰掉落一次之後，才能抽取藥籤。