文蛤、白芍、銅青各四分、歸須、箔荷、甘草各三分、生地、防風、枝子、黃連各五分、活石一錢、灯心十四節。水二碗煎滾洗。

銅青是銅的氧化物，呈綠色且有毒，可以殺蟲祛腐。文蛤是文蛤的貝殼，有化痰、收濕的作用，枝子（梔子）、黃連加強清熱，活石（滑石）、灯心（燈心草）是清熱利尿的藥物，生地、白芍、歸須（當歸尾）用來涼血養陰，輔助前面清熱藥物的作用，箔荷（薄荷）、防風、甘草疏通氣機。本方作為洗劑，可有殺菌、消炎、消腫、止血、促進局部循環與協助傷口收口的作用。

本首藥籤出自臺南「興濟宮」。興濟宮主祀「保生大帝」，宮內現存有大人科120、小兒科60、外科60與眼科90首，共計330首的藥籤。在興濟宮求取藥籤的程序相當特別，求籤者需焚香稟明緣由，再將線香擺放在手腕脈搏處，請保生大帝「把脈」，待香灰掉落一次之後，才能抽取藥籤。