棕皮毛一把，燒灰存性，研味泡薄酒服，不可大熱食。

「燒黑存性」或「燒灰存性」是一種中藥的炮制方法，即將藥物燒到外部枯黑炭化而能收斂止血，但內裡焦黃仍能具有藥物原本的氣味與功效。棕皮毛是中藥中的棕櫚，藥材為長條板狀，一端較窄而厚，一面有明顯的凸出纖維，纖維的兩側著生多數棕色茸毛，故稱棕皮毛。棕皮毛有止血的功能，而燒成灰是中藥的炮製方法，可以增強止血的功效。總的來說，本方具有止血之功效。因為是用於止血，所以在身體「發熱」時最好不要服用，以免效益不佳。（註：研味應為研末，即研磨為細末的意思）

本首藥籤出自臺南「興濟宮」。興濟宮主祀「保生大帝」，宮內現存有大人科120、小兒科60、外科60與眼科90首，共計330首的藥籤。在興濟宮求取藥籤的程序相當特別，求籤者需焚香稟明緣由，再將線香擺放在手腕脈搏處，請保生大帝「把脈」，待香灰掉落一次之後，才能抽取藥籤。