當歸酒洗五分、生地酒洗洒乾錢半、炒白芍、陳皮、甘草各四分、茯苓八分、知母、黃柏各製、貝母研末各一錢、天文錢半、麥文去心片苓各一錢、地骨皮錢半、黃連五分、五味紫苑各七分、瓜婁仁取內仁八分。作水一碗煎七分。

陳皮、貝母、瓜婁人（瓜蔞仁）有協助呼吸道排痰的功能，茯苓可促進呼吸道分泌物的吸收、增強腸胃的功能；紫苑能止咳，五味（五味子）能緩解呼吸道的敏感並可止咳，片苓、黃連、黃柏、知母清熱，天文（天門冬）、麥文（麥門冬）補陰，生地涼血滋陰止血，配上當歸、白芍來養血。總的來說，本方用於呼吸道慢性發炎而出現的久咳夾有痰液或咳血的症狀。

本首藥籤出自臺南「興濟宮」。興濟宮主祀「保生大帝」，宮內現存有大人科120、小兒科60、外科60與眼科90首，共計330首的藥籤。在興濟宮求取藥籤的程序相當特別，求籤者需焚香稟明緣由，再將線香擺放在手腕脈搏處，請保生大帝「把脈」，待香灰掉落一次之後，才能抽取藥籤。