茵陳、赤苓、白朮各一錢、豬苓八分、澤瀉五分、肉桂三分、灯心十條。水六分煎三分。
此方即張仲景，金匱要略中，著名的茵陳五苓散，由茵陳蒿加上五苓散。五苓散是處理水濕常用的方子，方中用了大量利尿藥物來幫助身體從小便排除水濕。茵陳蒿是清熱的藥物，對於黃膽有顯著的功效。茵陳五苓散，主要用於濕熱黃疸，濕邪較明顯，小便排不太出來的證型，可以達到全面的綜合功效。濕熱黃疸的症狀，全身跟眼睛都是黃色的，且顏色鮮明，加上小便量很少。當時小兒在營養條件或衛生環境不佳的狀況下可能更容易發生黃疸，但當時缺乏醫療資源，故廟中藥籤備有這樣藥方，對於黃疸的小孩能有幫助。
本首藥籤出自臺南「興濟宮」。興濟宮主祀「保生大帝」，宮內現存有大人科120、小兒科60、外科60與眼科90首，共計330首的藥籤。在興濟宮求取藥籤的程序相當特別，求籤者需焚香稟明緣由，再將線香擺放在手腕脈搏處，請保生大帝「把脈」，待香灰掉落一次之後，才能抽取藥籤。
