柴胡、生地各七分、黃岑、麥冬各五分、赤芍三分、甘草二分、地骨錢二、知母四分、灯心十條、姜一。水八分煎四分。

柴胡，一般感冒有發燒時使用。生地，常用的清熱藥物，尚可以涼血，養陰生津。黃芩，清熱燥濕藥物，擅長清除身體上部濕熱。麥冬，補陰藥物，又可以清心除煩。赤芍，清熱藥物，兼有涼血活血的功效。甘草，常用的調和諸藥藥物。地骨（指地骨皮），可以清虛熱。知母，清熱藥物，還可以滋腎陰，退虛熱，處理腎陰不足導致的虛火上炎（常見手足心熱，舌頭紅），可同時清熱滋陰。灯心草，清熱藥物，主要用於清心經熱，另有利尿的功效。生姜，一般感冒常用藥物，可以溫暖脾胃，也有止嘔的功效，是常見的食品。此藥籤可理解為當時的小兒泌尿系統發炎時選用的成藥。

本首藥籤出自臺南「興濟宮」。興濟宮主祀「保生大帝」，宮內現存有大人科120、小兒科60、外科60與眼科90首，共計330首的藥籤。在興濟宮求取藥籤的程序相當特別，求籤者需焚香稟明緣由，再將線香擺放在手腕脈搏處，請保生大帝「把脈」，待香灰掉落一次之後，才能抽取藥籤。