旋覆花、前胡、細辛各五分、半夏二錢半、荊芥八分、蜜草二分、赤茯三分。水五分煎三分。

旋覆花，可以消除痰飲，利水利尿，調降上逆胃氣來止嘔。前胡，可以化痰止咳，調降肺部氣機。細辛，一般感冒常用藥物，可以溫暖肺部及脾胃，兼有止痛的功效。半夏，燥濕化痰藥物，可以止嘔。荊芥，一般感冒常用藥物。蜜製甘草，常用的調和諸藥藥物，把不同功效的藥物做一個結合，使不衝突，又可以兼顧脾胃的功能。赤茯苓，利濕祛熱，針對泌尿系統發炎，身體下部濕熱，小便出血或灼熱等症狀有治療效果。此方可視為季節性小兒外感咳嗽藥。

本首藥籤出自臺南「興濟宮」。興濟宮主祀「保生大帝」，宮內現存有大人科120、小兒科60、外科60與眼科90首，共計330首的藥籤。在興濟宮求取藥籤的程序相當特別，求籤者需焚香稟明緣由，再將線香擺放在手腕脈搏處，請保生大帝「把脈」，待香灰掉落一次之後，才能抽取藥籤。