金桔餅七個、、灯心十二條、粗糠、平一錢。水不拘煎服。

金桔，化痰止咳，此處用金桔做成的餅有類似的功效。灯心草，清熱藥物，主要用於清心熱，另有利尿的功效。粗糠，稻米外面的殼。

本首藥籤出自臺南「興濟宮」。興濟宮主祀「保生大帝」，宮內現存有大人科120、小兒科60、外科60與眼科90首，共計330首的藥籤。在興濟宮求取藥籤的程序相當特別，求籤者需焚香稟明緣由，再將線香擺放在手腕脈搏處，請保生大帝「把脈」，待香灰掉落一次之後，才能抽取藥籤。