青仁烏豆四粒、黑羌、淮山、茵陳、各一錢。水一碗煎五分。

青仁烏豆（即黑豆），氣陰雙補藥物，可以保護眼睛，使頭髮烏黑，還能袪除風熱。黑羌（即羌活），一般感冒常用藥物，特別是兼有身體疼痛的症狀。淮山（即山藥），是一種常用於補脾肺腎的中藥，特長是補氣，略有補陰的功效，可以氣陰雙補，也常常被用來當作食品。茵陳，清熱利尿的藥物，兼可以處理黃疸。

本首藥籤出自臺南「興濟宮」。興濟宮主祀「保生大帝」，宮內現存有大人科120、小兒科60、外科60與眼科90首，共計330首的藥籤。在興濟宮求取藥籤的程序相當特別，求籤者需焚香稟明緣由，再將線香擺放在手腕脈搏處，請保生大帝「把脈」，待香灰掉落一次之後，才能抽取藥籤。