白朮、淮山、牛膝、木通各一錢、歸中五分。水碗二煎五分。

白朮，補氣藥物，治氣虛病人，另外可以增強脾胃功能。淮山（即山藥），是一種常用於補脾肺腎的中藥，特長是補氣，略有補陰的功效，可以氣陰雙補，也常常被用來當作食品。牛膝，活血化瘀，補肝腎強筋骨藥物，川牛膝常用於活血化瘀，懷牛膝則較常用於補肝腎強筋骨。木通，清熱藥物，可以清心熱兼利小便，把熱邪透過小便來排除。歸中（即當歸），補血藥物，治血虛病人。

本首藥籤出自臺南「興濟宮」。興濟宮主祀「保生大帝」，宮內現存有大人科120、小兒科60、外科60與眼科90首，共計330首的藥籤。在興濟宮求取藥籤的程序相當特別，求籤者需焚香稟明緣由，再將線香擺放在手腕脈搏處，請保生大帝「把脈」，待香灰掉落一次之後，才能抽取藥籤。