灶心土、鳳退、各一錢、風蔥一枝、灯心七條。水一碗煎五分。

灶心土又名伏龍肝，古人認為灶中底部燒焦的土，可以拿來入藥。功效有溫暖脾胃，止嘔，止瀉，止血。鳳退又稱鳳凰衣，指的是雞蛋的蛋殼內層那一薄薄的白膜，可以治療咽喉疼痛，瘡瘍潰爛也可以外用。風蔥，一種蔥的品種，特長是袪風，一般的蔥可以當作風寒感冒的食療來使用。灯心草，清熱藥物，主要用於清心經熱毒，另有利尿的功效。

本首藥籤出自臺南「興濟宮」。興濟宮主祀「保生大帝」，宮內現存有大人科120、小兒科60、外科60與眼科90首，共計330首的藥籤。在興濟宮求取藥籤的程序相當特別，求籤者需焚香稟明緣由，再將線香擺放在手腕脈搏處，請保生大帝「把脈」，待香灰掉落一次之後，才能抽取藥籤。