虎碧五分、金泊一張、硃砂四分、中白九分、川貝四分、老梅一分。共為末沖滾水服。

虎碧（應為琥珀），是楓樹、松樹的樹脂埋藏地下經年久轉化而成的化石樣物質，可以寧心安神。金泊，即金箔，為黃金極碎薄片，有鎮靜安神的效果。硃砂，安神藥物，因其中含有汞，現今基本上不會使用這味藥物。人中白，健康人尿自然沉澱而成的固體物。古代通常是鏟取年久的尿壺、便桶等內面沉澱的尿垢，除去雜質，曬乾。有清熱降火，止血化瘀之功效。川貝，清熱化痰藥物，又可以化痰止咳。老梅片（即冰片），龍腦香之樹脂加工而成之結晶品，氣味芳香，可以用來開竅醒腦，涼涼的也可以清熱止痛。這首藥籤都是清熱開竅的藥物為主，適用於出現頭痛、神識昏沈等較嚴重的情況。

本首藥籤出自民雄「保生大帝廟」。根據《臺南州祠廟名鑑》，民雄保生大帝廟是在西元1754年（清乾隆19年） 由當地信眾蕭作揖等六戶人家集資興建而成，至今神靈顯赫，香客眾多。廟中目前保留的藥籤雖然沒有分科，但是每張藥籤的後面都標註著「小兒各半」，顯見對於小兒的用藥劑量十分重視，可說是民雄保生大帝廟中藥籤的一項特色。