生地八分、防風八分、木賊八分、蓮召八分、北柴八分。水九分煎五分，小兒各半。

生地黃，常用的清熱藥物，兼有涼血，養陰等功效。防風，一般感冒常用藥物，用來袪除風邪，故名防風，感冒兼有身體疼痛的尤其適合使用。木賊，疏散眼睛的風熱症狀。蓮召（即連翹），常用的清熱解毒藥物，古人認為其形狀像心臟，可以清心熱，現在發現不只可以清心熱，也可以廣泛用於其他熱證。北柴胡，一般感冒可以用來退熱。整個方由清熱疏散風熱的藥物組成，另加了生地來滋補，防止清熱太過傷及身體。

本首藥籤出自民雄「保生大帝廟」。根據《臺南州祠廟名鑑》，民雄保生大帝廟是在西元1754年（清乾隆19年） 由當地信眾蕭作揖等六戶人家集資興建而成，至今神靈顯赫，香客眾多。廟中目前保留的藥籤雖然沒有分科，但是每張藥籤的後面都標註著「小兒各半」，顯見對於小兒的用藥劑量十分重視，可說是民雄保生大帝廟中藥籤的一項特色。