經期過度五心煩，肢體拘攣氣力昏。盜汗神疲寒又熱，倘兼咳嗽失真元。

白茯錢半、白朮三錢、當歸一錢、白芍一錢、柴胡一錢、丹皮一錢、甘草五分。爐丹一包，化單合水一碗二煎六分、渣水一碗煎五分。

本方為逍遙散之加減。柴胡有疏肝解鬱、緩解情志的功效，白茯（即白茯苓）、白朮、甘草，可用於補氣，當歸和白芍可補血，再加上丹皮可清血熱。綜合來說，本方可調理情志、健脾養血，適用於婦女經期結束後血液流失過多而造成的盜汗、發熱等症狀。最後「爐丹」是指香灰，早期香是由全天然材料製成，例如檀香、沉香以及各式中藥材等，但由於現代線香生產過程會加入有機溶劑和其他添加物，因此不宜食用。

本首藥籤出自「大溪普濟堂」。百年前的台灣，醫藥發展與資源遠遠不及今日發達，先民們身心不適時，除了求助鄉野郎中，也常會到宮廟請求神明指引或慰藉。日治時期的大溪名醫林長春（1906-1976），有感民眾在醫療上的諸多不便，於是參照古籍醫書名方，編設「普濟堂男、女二科」各一百首藥籤，提供信眾在病痛時前來拜神、求取藥籤，並依籤上藥方，買藥治療。